Soumission habitation -

Préparez vos informations avant de commencer

Pour compléter votre demande rapidement et efficacement, assurez-vous d’avoir les informations suivantes à portée de main :

L’adresse complète de la propriété à assurer
L’année de construction du bâtiment
Le type de propriété (maison unifamiliale, condo, duplex, etc.)
Les détails sur les rénovations importantes (toiture, plomberie, électricité, chauffage)
Le mode de chauffage principal
Le nombre d’occupants et l’usage du bâtiment (propriétaire occupant, locatif, etc.)
La valeur approximative du bâtiment et de vos biens
La date souhaitée de début de couverture

⏱️ Le formulaire se complète en moins de 3 minutes.

Votre nom

Date de naissance

Numéro de téléphone

Courriel

Address

Adresse

Ville

Province

Code postal

Vérification de crédit Afin de vous offrir une soumission personnalisée et les meilleures options disponibles, nous pourrions procéder à une vérification de crédit auprès d’organismes externes. Cette vérification est effectuée uniquement dans le but d’évaluer votre admissibilité à certains produits et n’aura aucun impact sur votre cote de crédit.

Oui

Non

Consentez-vous à ce que Yves Cloutier Assurances Générales recueille, utilise et divulgue vos renseignements personnels aux fins d’analyse et de traitement de votre demande de soumission d’assurance ? Vous confirmez également avoir obtenu le consentement de toute autre personne dont vous fournissez les renseignements.

Oui

Non

Y a-t-il d’autres personnes à inclure à l’assurance ?

Oui

Non

Votre nom

Date de naissance

Numéro de téléphone

Courriel

Oui

Non

Oui

Non

Quand avez-vous besoin que la police soit en vigueur?

Est-ce qu'un membre du foyer posséde un dossier criminel?

Oui

Non

Assuré sans interruption depuis quelle année ?

Nom de votre assureur actuel

Déjà annulé, refusé ou résilié par un assureur au cours des 3 dernières années?

Oui

Non

Quelle est la raison de l’annulation, du refus ou de la résiliation ?

Quel type de couverture recherchez-vous ?

Propriétaire occupant

Condo (copropriétaire)

Locataire

🏠 Assurance habitation – Propriétaire occupant

🏢 Assurance habitation – Condo (copropriétaire)

🛋️ Assurance habitation – Locataire

Êtes-vous le seul locataire inscrit au bail ?

Oui

Non

Nom du 2e locataire

Le bâtiment est-il occupé par le propriétaire ou loué ?

Propriétaire occupant

Loué à des locataires

Année d’acquisition de la propriété

Y a-t-il un créancier (hypothèque) sur la propriété ?

Oui

Non

Nom et adresse du créancier

Année de construction du bâtiment

L’adresse à assurer est-elle différente de votre adresse principale ?

Oui

Non

Adresse principale

Adresse

Ville

Province

Code postal

Une borne-fontaine est-elle située à moins de 300 mètres ?

Oui

Non

Je ne sais pas

Une caserne de pompiers est-elle située à moins de 8 km ?

Oui

Non

Je ne sais pas

Le bâtiment est-il de construction résistante au feu (béton) ?

Oui

Non

Je ne sais pas

Type de bâtiment

Nombre d’étages (excluant le sous-sol)

À quel étage se situe votre logement/condo ?

Répartition du revêtement extérieur (en %)

Nombre total de logements dans le bâtiment

Y a-t-il des fumeurs dans le bâtiment ?

Oui

Non

Détails des rénovations effectuées (année et description)

Présence d’un système d’alarme

Oui

Non

Le système est-il relié à une centrale ?

Oui

Non

Une entreprise est-elle exploitée dans le condo ?

Oui

Non

🔌 SECTION 2 — Électricité et plomberie

Année d’installation du système électrique (filage)

Année du panneau électrique (disjoncteur)

Type de filage électrique

Année de la plomberie

Type de plomberie

Année du chauffe-eau

Le bâtiment est-il desservi par :

Égouts municipaux

Fosse septique

Présence d’une pompe de puisard (sump pump)

Oui

Non

Fonctionne-t-elle en cas de panne électrique ?

Oui (batterie de secours)

Non

Présence de clapets anti-retour

Oui

Non

Je ne sais pas

🔥 SECTION 3 — Chauffage et toiture

Type de chauffage principal

Présence d’un système de chauffage auxiliaire

Oui

Non

Quel type de chauffage auxiliaire est présent ?

Utilisation du système de chauffage auxiliaire

Utilisé de façon courante

Utilisé uniquement en cas de panne électrique (urgence)

Non utilisé

Type de toiture

Revêtement de la toiture

Y a-t-il déjà eu des infiltrations d’eau ?

Oui

Non

🏊 SECTION 4 — Caractéristiques

Présence d’une piscine

Aucune

Hors terre

Creusée

Année d’installation

Présence d’un spa

Oui

Non

Année d’installation du spa

Superficie habitable totale (pi²) (excluant le sous-sol)

Nombre de salles de bain complètes

Nombre de salles d’eau

Niveau de finition de la cuisine

🚗 SECTION 5 — Garage

Type de garage

Nombre de places dans le garage

Valeur approximative du garage

🏠 SECTION 6 — Sous-sol

Le sous-sol est-il aménagé ?

Oui

Non

Aucun sous-sol

Pourcentage aménagé (%)

Présence d’un logement au sous-sol

Oui

Non

🛡️ SECTION 7 — Garanties

Franchise souhaitée

Montant de responsabilité civile souhaité

Valeur estimée de vos biens personnels

Montant actuel de couverture du bâtiment

Protection pour dommages liés à l’eau

Autres protections actuelles

⚠️ Sinistres

Avez-vous eu des sinistres habitation dans les 5 dernières années ?

Oui

Non

Détails du sinistre (date, type, montant)

📩 SECTION FINAL

Mode de communication préféré

Par courriel

Par téléphone

Par courriel ou téléphone